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【文】角膜移植手术适应症

  • 时间: 2016-08-30 18:11
  • 来源:四川遂宁爱瑞阳光眼科医院
    角膜移植常见为穿透性角膜移植和板层角膜移植,各有其适应症
    (1)穿透性角膜移植手术是以全层(即包含所有5层)正常角膜代替病变角膜的方法。这种手术的方法是用一定直径的环钻去除有病变全层角膜,然后用同样口径或略大一些的环钻,裁取供体角膜片,用线严密地缝于患者角膜上。
    穿透性角膜移植术适应症
    ①角膜瘢痕、角膜内皮细胞的功能失代偿、严重的化学伤等。
    ②与遗传有关的角膜病:如先天性角膜发育异常、先天性角膜混浊、角膜营养不良;常见的是颗粒状,斑块状和格子状角膜营养不良。
    ③圆锥角膜的完成期。
    ④角膜严重感染或穿孔,面临丧失眼球的危险时,应考虑穿透性角膜移植术。
    ⑤其他:如角膜破裂伤、角膜血染、角膜化学染色,角膜热灼伤,角膜透明度减低等。
   (2)板层角膜成分移植手术是以角膜的部分组织为操作对象进行的手术,只切除有病变的角膜浅层组织,深层比较完好的角膜仍然保留作为移植床,然后取同样大小和厚度的角膜材料,缝于患者角膜的移植床上。板层角膜成分移植,属于眼外手术,一般不扰动眼内组织,并发症较少。
    板层角膜移植术适应症
    ①圆锥角膜进行期及无瘢痕的早、中期。
    ②角膜外伤性瘢痕和多发异物。
    ③角膜变性和营养不良:主要应用于边缘性角膜变性和角膜基质营养不良。
    ④先天性角膜异常:如儿童的角膜皮样瘤。
    ⑤角膜化学伤。
    ⑥角膜免疫性疾病;常见为蚕蚀性角膜溃疡。
    ⑦角膜化脓性感染。
 
    哪些人适合做角膜移植术?
     角膜移植是利用异体的正常透明组织,取代浑浊病变的角膜组织,使患者复明或控制角膜病变,为目前同种器官移植中成功率较高的一种,是眼科中重要的复明手术之一。其中,主要的是穿透性角膜移植术。
     穿透性角膜移植指包括角膜内皮全层的角膜移植手术。其适应症为
    1、圆锥角膜:它是穿透性角膜移植成功率较高的适应症。
    2、各种原因所致的角膜瘢痕、溃疡、穿孔,常见原因为细菌、真菌、病毒或棘阿米巴感染所致的角膜炎、角膜外伤、热灼伤、爆炸伤及沙眼等所致的角膜瘢痕。
    3、各种角膜病变(主要指各种角膜基质营养不良)。
    4、各种原因所致的角膜内皮功能衰竭。
    手术注意事项
    术前注意事项
    应该保持情绪开朗,充足的睡眠与休息,戒烟酒预防感冒并保持排便通畅。
    术中注意事项
    1、选择环钻大小要适当,既要考虑尽可能切除病灶,又要减少术后的并发症,植孔的中心力求在瞳孔中心。如环钻超过8mm,易产生排斥反应,太小,光学效果差。
    2、保护好供体角膜内皮,钻切下的植片,要内皮面朝上,内皮面滴一滴生理盐水或healon,防止干燥。
    3、钻切植床时,环钻与角膜面要垂直,植床倾斜,影响愈合;钻切时勿用力过猛,否则易伤及虹膜及晶状体,以某部分穿透后,用角膜剪完成为佳。有条件可在前房内注入少许healon,利于手术进行。
    4、缝合要对合好,缝合深度达角膜全层的4/5,每针间距尽量均匀,减少散光。
    5、术中形成前房尤为重要,以水密状态为佳,气密次之,如前房不能形成,要找原因,如漏气、漏水要加固缝合。
    术后注意事项
    1、术眼配戴眼罩以防擦伤或意外碰撞,不要用力眨眼或揉眼以免增加眼球压力。
    2、应避免用力或做剧烈运动,咳嗽和打喷嚏时可以运用张口深呼吸、舌尖顶上腭、手指按人中三种方法加以控制。
    3、手术后饮食不必刻意增加鸡蛋、鱼、鸡鸭等高蛋白质的摄入,应多食新鲜蔬果及补充维生素,少吃辛辣刺激及油腻的食物。
    4、手术后一周内不宜低头洗头,一个月内不要淋浴或游泳,以免脏水入眼引起感染。
    5、要保持眼部清洁。
    6、病人在出院后还需长期滴眼药水,一般需三个月左右。用药前应洗净双手,将药液滴在结膜囊内,不要直接滴在角膜上,药瓶不要接触眼球,并注意不要用力压迫眼球,以免引起眼球穿孔。先滴抗生素眼药水,后滴营养上皮的眼药水、药膏,滴眼药要按时,每次每眼滴1~2滴,两种药物之间要有适当间隔时间,滴药后闭目平卧5分钟,以利药物的吸收。眼药水要注意保存在阴凉避光处,如发现药液有变色、沉淀等现象,应弃之不用。
    7、要特别注意的是,为防止免疫排斥反应的发生,一般角膜移植术后病人需用糖皮质激素等免疫抑制药物,部分受体角膜条件差的病人用药时间很长。由于这些药物的副作用较多,用药时间、方法和剂量要严格按医嘱执行,不能随意加减,不能随意停药,以防激素反跳等不良反应。
    8、病人还要记得定期复查,出院后每周一次,一个月后可改为每月一次,三个月后进行屈光检查。
    9、患者应留意角膜植片排斥的发生,如发现眼部不适、充血、视物模糊、畏光、角膜移植片混浊等很可能是出现排斥反应,要立即到医院就诊。
 

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