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【文】原发性青光眼

  • 时间: 2016-08-30 17:58
  • 来源:四川遂宁爱瑞阳光眼科医院

  原发性青光眼是一种慢性眼病,而且多数病人需长期治疗,如不坚持治疗,也可导致不可逆性视功能障碍。因此,病人既不能麻痹大意,也不要悲观失望,要树立战胜疾病的信心,要仔细摸索眼压波动的规律和幅度,制定合理的点药方案,定期检查眼压。

  1.急性闭角型青光眼

  发病急骤,表现为患眼侧头部剧痛,眼球充血,视力骤降的典型症状。疼痛沿三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根、牙齿等处放射;眼压迅速升高,眼球坚硬,常引起恶心、呕吐、出汗等;患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹即“虹视”现象。

  亚急性闭角型青光眼(包括临床前期、前驱期和间歇期):患者仅轻度不适,甚至无任何症状,可有视力下降,眼球充血轻,常在傍晚发病,经睡眠后缓解。如未及时诊治,以后发作间歇缩短,每次发作时间延长,向急性发作或慢性转化。

  2.慢性闭角型青光眼

  自觉症状不明显,发作时轻度眼胀,头痛,阅读困难,常有虹视。发作时患者到亮处或睡眠后可缓解,一切症状消失。此型青光眼有反复小发作,早期发作间歇时间较长,症状持续时间短,多次发作后,发作间隔缩短,持续时间延长。如治疗不当,病情会逐渐进展,晚期视力下降,视野严重缺损。

  3.原发性开角型青光眼

  发病隐蔽,进展较为缓慢,非常难察觉,故早期一般无任何症状,当病变发展到一定程度时,可出现轻度眼胀、视力疲劳和头痛,视力一般不受影响,而视野逐渐缩小。晚期视野缩小呈管状时,出现行动不便和夜盲。有些晚期病例可有视物模糊和虹视。因此原发性开角型青光眼的早期诊断非常重要,强调对可疑病例作相关检查。

  先天性青光眼一般在幼儿或少儿时出现临床表现。如在3岁以前发病,可出现羞明、溢泪、眼睑痉挛和大角膜;3岁以后发病,则可表现为少儿进行性近视。

  如何治疗

  (一)闭角型青光眼

  1.治疗原则

  以激光和手术解除瞳孔阻滞,并降低眼压为主。一般临床前期或急性发作后房角又完全开放者,可行周边虹膜切除术或激光虹膜切开术;如房角已大部关闭有广泛粘连,应行小梁切除术或其他滤过手术。

  2.药物治疗

  (1)急性发作期

  ①缩瞳药 1%~2%毛果云香碱滴眼,1/每10~15分,连续2~3小时。待瞳孔或眼压恢复正常后改用毛果云香碱1/2小时;其间可加0.5%噻吗心安2/d。

  ②立即口服 乙酰唑胺500mg 1次,随之250mg,1/6小时;③快速静滴 20%甘露醇250ml,1~2/d。

  (2)间歇期或慢性发作期

  可滴缩瞳剂、噻吗心安、口服乙酰唑胺,滴眼次数及用药剂量视眼压情况而定。

  (二)开角型青光眼

  1.可首先用药物治疗,如滴药不能控制眼压或在药物治疗下视功能继续减退者,应手术治疗(激光小梁成形术或滤过手术)。

  2.局部用药应滴用浓度、少次数又能维持正常眼压为原则,一般应于清晨睡醒后即滴眼药,午饭及晚饭后各滴1次。

  3.如滴药不能完全控制眼压到正常范围,可加服乙酰唑胺,但应避免长期使用,并注意其并发症,定期查尿常规。

  (三)期青光眼

  1.如无痛苦,可不必治疗。

  2.如有疼痛,可做睫状体电凝或冷凝术。术前准备及术后处理同外眼手术常规。术中注意凝固不可过强。电凝时一般系用40mA,每点相距2~3mm,每次范围不超过二个象限。做冷凝术时,巩膜须作标致点,以免重复或遗漏。

  3.可用60%酒1ml作球后注射。

  4.护理:

  (1)急性发作时,卧床休息,进半流食。

  (2)保持环境安静,避免情绪波动。

  (3)注意大便通畅,戒烟酒,饮茶每日不超过一杯,适当限制进水量。

  (4)间歇缓解期亦应减轻视力疲劳,不能持续阅读太久。

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